Propositions – Médecins spécialistes

Problématique

La médecine spécialisée doit être effectuée dans un contexte hospitalier. Il est donc crucial que l’hôpital soit un bon environnement pour pouvoir exercer les soins spécialisés. Afin de créer un bon climat hospitalier, il est nécessaire que les médecins aident à guider la politique hospitalière. Nous constatons que ce n’est pas le cas dans un certain nombre d’hôpitaux aujourd’hui, créant une relation acidifiée entre le corps médical et le conseil d’administration de l’hôpital.

En bref, une gouvernance équilibrée dans laquelle les médecins jouent un rôle important est essentielle. Ils devraient être en mesure de discuter de sujets médicaux et opérationnels, mais aussi de la vision et de la stratégie de l’hôpital. D’autre part, l’hôpital n’est pas autonome et fonctionne au sein d’un réseau de santé régional. Par conséquent, il est important d’inclure également la première ligne dans la gestion, la stratégie et la vision de l’hôpital et vice versa. Enfin, toute personne qui assume des responsabilités dans un hôpital doit éviter les conflits d’intérêts dans l’exercice de ses fonctions.

Principales propositions d’AADM :

• La co-gouvernance et la bonne gouvernance sont les points de départ d’une bonne organisation hospitalière. La co-gouvernance signifie que les médecins sont impliqués dans la politique à tous les niveaux. La bonne gouvernance signifie qu’il existe des tâches et des responsabilités clairement définies entre l’assemblée générale, l’organe administratif et la direction.
• La bonne gouvernance signifie également qu’un directeur agit dans l’intérêt général de l’hôpital et pas seulement dans l’intérêt d’un groupe. Les conflits d’intérêts dans la composition des organes directeurs devraient donc être évités à tout moment. Les médecins de la première et de la deuxième ligne font partie de l’organe directeur. Les médecins travaillant dans leur propre hôpital ne peuvent être présents dans l’organe administratif qu’avec une voix consultative (par exemple, un conseil médical délégué).
• Nous renforçons encore le conseil médical en définissant les modalités de représentation par la réglementation. De cette façon, toutes les disciplines spécialisées sont représentées au sein du conseil médical, en fonction d’un certain nombre de paramètres (par exemple, l’activité/l’admission en clinique externe). Il y a également une obligation d’inclure un médecin généraliste dans le conseil médical.
• Une plus grande professionnalisation du corps médical est nécessaire. Chaque membre du conseil médical est exempté d’une partie de ses activités médicales et reçoit une rémunération équitable pour cela. Un budget pour cela sera mis à disposition dans les limites du budget des médecins.
• Les associations professionnelles scientifiques et l’encadrement hospitalier assurent une formation suffisante des membres du conseil médical (y compris sur le mécanisme de financement des hôpitaux).
• Nous améliorons encore la position de médecin-chef et de chef de département. Nous renforçons le rôle des principaux médecins et des chefs de service dans la politique opérationnelle et stratégique de l’hôpital. Nous mettons en œuvre les résultats de l’étude doctorale réalisée à l’AHLEC.
• Les chefs de services médicaux sont chargés d’une tâche plus opérationnelle consistant à élaborer la politique d’un service médical en collaboration avec la direction. Les chefs des services médicaux seront remboursés pour cela. Un budget est libéré dans les ressources financières du budget.
• Les réseaux de santé mentale forment également un conseil médical au niveau du réseau.

Problématique

La transition vers une approche des soins de santé plus axée sur la population est en cours depuis longtemps. Il est important que les acteurs travaillent ensemble sur des lignes différentes pour rendre possible cette approche basée sur la population. Dans le domaine médical, les hôpitaux et les cercles de médecins généralistes sont des acteurs importants. Sur la base d’un certain nombre de propositions, nous voulons diriger les hôpitaux et les milieux des médecins généralistes dans ce processus.

Principales propositions d’AADM :

• L’hôpital (direction + conseil médical) établit un cadre d’accord contraignant avec le cercle des médecins généralistes pour promouvoir les soins transmuraux dans sa région. En collaboration avec les hôpitaux, le cercle conclut des accords sur la coopération entre le service des urgences et les postes de garde dans le cadre des soins en dehors des heures de travail, de la facilitation de la gestion de la population, de la politique de licenciement des patients et de la définition des priorités (objectifs de santé) pour une région donnée.
• En plus de ce cadre d’entente contraignant, chaque région reçoit un fonds d’innovation qui gère le cercle des omnipraticiens, le conseil médical, le réseau hospitalier et la zone de première ligne de façon égale. Les projets sont limités dans le temps et il y a toujours une évaluation et des rapports. Ce fonds d’innovation stimule l’innovation locale et sert de terrain d’essai pour de nouvelles organisations ou nomenclatures de soins de santé, qui pourront ensuite être mises en œuvre dans la réglementation générale.
• Afin d’assurer une bonne continuité des soins pour le patient, il est nécessaire de coordonner les différents domaines d’application (par exemple, les cercles de médecins généralistes avec les réseaux hospitaliers). Les limites sont tracées le plus près possible.

Problématique

Nous constatons que de plus en plus de patients sont confrontés à une augmentation des suppléments à la suite de la déconventionnement de spécialistes (principalement). Dans certaines régions, il n’y a presque pas de médecins conventionnels pour certaines spécialités et l’accès aux soins est menacé malgré tous les efforts déployés par les médecins généralistes (par exemple, le système des tiers payeurs).

Principales propositions d’AADM :

• Pour augmenter le statut de convention, nous doublons le montant du statut social. Cela devrait convaincre un plus grand nombre de médecins de respecter les taux conventionnels et assurer également une accumulation supplémentaire des pensions.
• Un financement adéquat pour les hôpitaux et une réforme de la nomenclature signifient que les suppléments honorifiques peuvent disparaître. À cette fin, nous utilisons également les ressources de l’assurance hospitalisation complémentaire et les investissons dans le financement hospitalier et la nomenclature des prestations médicales. Pendant la période transitoire de ce processus, il y aura une interdiction des suppléments honorifiques pour les patients qui ont des difficultés financières (par exemple, mise à jour de la loi augmentation de l’allocation)

Problématique

D’un point de vue sociétal, nous trouvons une ligne de faille vers le début de ce tournant du siècle. Par exemple, nous constatons que les cohortes qui ont obtenu leur diplôme après 2005 sont principalement des femmes et ont un partenaire de travail, que ce soit ou non dans le secteur médical. Au même moment, nous sommes également passés de la guérison à la prévention et du mouvement du Triple au Quintuple Aim. Ce dernier objectif, la signification du prestataire de soins, réside dans une large mesure dans la mise en œuvre du travail et l’organisation du travail. Et c’est différent de ce que c’était il y a 20 ans. La gestion des soins de santé repose sur un modèle de consultation unique. Compte tenu de cette ligne de faille, le modèle de consultation doit également évoluer.

Principales propositions d’AADM :

• Les associations professionnelles scientifiques auront leur place dans les organes consultatifs de l’INAMI.
• Les parties prenantes de l’INAMI gèrent les soins de santé sur la base d’une vision d’avenir, d’objectifs de santé et d’un budget à long terme.
• Chaque dépense de santé renforce le principe Quintuple Aim[1].
• Il y aura une réforme en profondeur des organes de l’INAMI, y compris par l’application des quotas fédéraux en ce qui concerne la répartition par sexe, une restriction de la durée des mandats, la présence de médecins actifs dans les organes de consultation, des temps de consultation plus favorables à la famille, une professionnalisation suffisante, etc.

[1] https://www.vivel.be/nl/nieuws/tag/quintuple-aim/